Objetivo: Nova abordagem para acesso vascular para hemodiálise usando fistula artério-venosa (FAV) látero-lateral na coxa entre a artéria femoral (AF) e a veia femoral superficial (VFS) transposta no subcutâneo em pacientes sem opção de acesso. Métodos: Dez pacientes (idade média 37,9 anos), cuja possibilidade de acesso havia sido exaurido, foram submetidos a FAV látero-lateral na coxa entre a AF e a VFS.Esta veia foi liberada e seccionada 2 cm de sua confluência com a veia femoral profunda e transposta no plano superficial com extensão usando a veia safena ou material protético (PTFE) quando necessário.O seguimento incluíu a perviedade , fluxo e complicações. Resultados: O seguimento pós-operatório foi de 3 a 96 meses (média 38). A FAV apresentou fluxo mínimo de 350 ml/min e permaneceu pérvia no período médio de 38 meses. Houve 3 falências aos 3, 5, e 7 meses pós-operatórios por infecção de prótese e trombose da FAV (um caso), choque anafilático e trombose (um caso) e dor na panturrilha na hemodiálise (um caso). Dois pacientes desenvolveram discreto edema de membro inferior. Conclusão: A nova abordagem para acesso vascular para hemodiálise representa um procedimento factível, com aceitável perviedade em casos excepcionais onde nenhum outro acesso é disponível.

Purpose: A new surgical approach for vascular access for hemodialysis using a latero-lateral arteriovenous fistula (AVF) in the thigh between the femoral artery (FA) and superficial femoral vein (SFV) transposed to the subcutaneous layer in patients with no other access options is described. Methods: Ten patients (mean age: 37,9 years) for whom all possible sites for execution of any other procedure had been exhausted, underwent latero-lateral AVF close to the adductor channel between the FA and the SFV. The FSV was released and sectioned 2 cm from its confluence with the deep femoral vein and transposed in the subcutaneous tissue with extensions using saphenous vein or prosthetic material (PTFE) when needed. Follow -up included patency, flow evaluation and complications. Results: Postoperative follow-up ranged from 3 to 96 months, with a mean of 38 months. The AVFs presented a flow of more than 350 ml/min and the AVFs remained patent for a mean period of 38 months. There were three failures of the procedures at 3, 5 and 7 months during postoperative follow-up due to graft infection and thrombosis (a case), anaphylactic shock and thrombosis (a case) and calf pain during dialysis (a case). Two patients developed slight inferior limb edema. Conclusion: The new surgical approach for access for hemodialysis represents a feasible procedure, with acceptable patency rates in exceptional cases where no other access option is available.

The authors report two cases of patients with appendix adenocarcinoma, manifested as a syndrome of abdominal tumor of unknown origin. It was not possible to perform etiological diagnosis in the preoperative period for any of them. Literature data show that large locoregional tumor is a manifestation of appendix adenocarcinoma, although acute appendicites is the most frequent clinical manifestation. Preoperative diagnosis is rare and usually performed during laparotomy or through histopathological examination of the specimen. In large tumors, total mass resection including hemicolectomy should be carried out whenever possible. Whenever diagnosis of appendix adenocarcinoma is performed by the histopathological examination of the acute appendicites specimen, re-intervention is indicated for a right hemicolectomy.

OBJETIVO: Apresentar nossa experiência com o preparo intra-operatório do cólon no tratamento de pacientes com obstrução neoplásica do cólon esquerdo. MÉTODO: Vinte e três pacientes com obstrução neoplásica do cólon esquerdo foram operados no Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC e no Hospital São Bernardo no período de 1992 a 1999. O preparo intra-operatório do cólon e a anastomose intestinal primária foram realizados em todos os pacientes e os resultados analisados. RESULTADOS: Em todos os pacientes o preparo de cólon foi adequado e a anastomose intestinal primária foi realizada em condições satisfatórias. Um paciente (4,3%) apresentou fístula bloqueada e outro (4,3%) broncopneumonia, complicações estas não relacionadas com o método de preparo intestinal; ambos evoluíram bem com tratamento clínico. Os demais não apresentaram complicações e permaneceram internados em média sete dias. CONCLUSÕES: O preparo intra-operatório do cólon é um método simples, seguro e permite a reconstrução imediata do trânsito intestinal em situações adversas.

BACKGROUND: In this study we present our experience with intraoperative colon preparation when treating patients bearing left colon neoplasic obstruction. METHOD: Twenty-three patients with left colon neoplasic obstruction were operated in the School Hospital of the ABC Medical College and Hospital São Bernardo from 1992 to 1999. The intraoperative bowel preparation and the primary bowel anastomosis was performed in all patients. RESULTS: In all patients the bowel preparation was adequate and the primary bowel anastomosis was performed in satisfactory conditions. One of the patients (4,3%) presented a bloked leak and another (4,3%) had bronchial pneumonia. Both responded well to clinical treatment and it was considered that these complications were not related to the bowel preparation procedures. None of the other patients presented complications, with a mean hospital stay of 7 days. CONCLUSIONS: The authors concluded that intraoperative bowel preparation is simple, safe and allows immediate reconstruction of the intestinal transit.

OBJETIVO: Os autores apresentam sua experiência com 50 pacientes operados de colecistectomia videolaparoscópica em regime ambulatorial, no Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODO: Quarenta e dois pacientes (84%) eram do sexo feminino e oito (16%) do masculino, a idade variou de 23 a 60 anos, com média de 41,5 anos. Foram submetidos ao procedimento pacientes com diagnóstico de colecistite crônica calculosa, que obedeciam aos seguintes critérios: inexistência de colecistite aguda, idade máxima de 60 anos, ausência de suspeita de coledocolitíase, avaliação clínica pré-operatória ASA I ou II, aprovação do paciente quanto ao método e período de internação empregados e presença de acompanhante. O posicionamento da equipe e a técnica utilizada foram os preconizados pela escola americana. RESULTADOS: O tempo cirúrgico variou de 50 minutos a 2 horas, com média de 1 hora e 25 minutos. A colangiografia intra-operatória foi realizada em 35 pacientes (70%), demonstrando coledocolitíase em um caso (2%), que necessitou conversão para cirurgia aberta. As complicações mais freqüentes no período pós-operatório imediato foram náuseas e vômitos em três casos (6%), seguidas de dor abdominal intensa em dois casos (4%). Foram tratados com antieméticos e analgésicos e tiveram a alta hospitalar adiada para o dia seguinte à operação. Quarenta e quatro pacientes (88%) tiveram condições de alta no mesmo dia. O período de permanência hospitalar foi entre nove e 12 horas. O retorno ambulatorial era programado para o sétimo e trigésimo dias pós-operatório, não havendo necessidade de reinternação em nenhum caso. CONCLUSÕES: A colecistectomia videolaparoscópica ambulatorial é um procedimento seguro.

BACKGROUND: The authors present their experience with 50 patients undergoing videolaparoscopic cholecystectomy in an ambulatory care setting at University Hospital, ABC Medical School. METHODS:Forty-two patients (84%) were female and 8 (16%) male, age ranged from 23 and 60 years, mean age 41,5 years. Patients with diagnosis of calculous chronic cholecystitis were selected under the following criteria: no accute cholecystitis, maximum age of 60 years, no suspicion of choledocolithiasis, preoperative clinical evaluation ASA I or II, patient consent for the procedure and hospitalization period and presence of a companion. The team position and operative technique were the same as the american school. RESULTS: Surgical time ranged from 50 minutes to 2 hours, mean time of 1 hour and 25 minutes. Intraoperative cholangiography was carried out in 35 patients (70%), showing choledocolithiasis in one case (2%), requiring a shift toward an open surgery. The most frequent complications in the early postoperative period were nausea and vomit in 3 cases (6%), followed by intense abdominal pain in 2 cases (4%). These patients were treated with antiemetic drugs and analgesics and were discharged one day after the surgery. Forty-four patients (88%) were discharged after a mean hospitalization period of 12 hours. Follow-up visits were scheduled for postoperative day 7 and 13 and none of patients required readmission. CONCLUSIONS: Ambulatory videolaparoscopic cholecystectomy is a security surgery.

Experiência no tratamento de 150 pacientes portadores de afecções anorretais e da região sacrococcígea operados sob anestesia local no Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC, São Bernardo do Campo, SP, no período de março de 1995 a março de 1998. Descrevem a técnica anestésica empregada, operações realizadas e a tolerância ao procedimento. A morbidade intra-operatória foi de 10,6% (16 pacientes) e a pós-operatória de 6% (9 pacientes). A idade dos pacientes variou entre 15 e 92 anos de idade, com média de 42 anos; 58% eram do sexo masculino e 42% feminino. O tempo médio de cirurgia foi de 45 minutos e o de permanência hospitalar foi de 8 horas. Todos os pacientes foram orientados sobre a técnica anestésica, suas vantagens e desvantagens, e somente após sua aprovação, a cirurgia era programada. Internação hospitalar foi necessária em cinco pacientes (3,3%). Em nenhum caso foi necessário modificar a técnica anestésica. Interrogados, 96,7% dos pacientes afirmaram não sentir dor durante a operação e que repetiriam o procedimento. Conclui-se que o tratamento cirúrgico das afecções orificiais e da região sacrococcígea com anestesia local além de viável e seguro, é bem aceito pelos pacientes.

Experience in the treatment of 150 patients with anorectal disorders and disorders of the sacrococcygeal region who were operated on with local anesthesia at the University Hospital, ABC Medical School, São Bernardo do Campo, SP, Brazil, from March 1995 to March 1998. The anesthesia technique, the operations carried out and the tolerance to the procedure are reported. Intraoperative morbidity was 10.6% (16 patients), and postoperative morbidity was 6% (nine patients). The age of patients was between 15 and 92 years old, with mean age 42 years old; 58% of patients were male and 42% female. Surgical mean time was 45 minutes and the patients remained in the hospital for a mean time of 8 hours. All of patients was instructed about the anesthesia technique, their advantages and disadvantages, and only with their permit the surgery was programmed. Hospitalization was required in five patients (3.3%). The anesthesia technique employed was the same for all patients. Upon survey, 96,7% of the patients stated they did not feel pain during the surgery and that they would go through the procedure again. The authors conclude the surgical treatment of anorectal disorders and disorders of the sacrococcygeal region with local anesthesia is viable and safe, and in addition, is well accepted by the patients.